診断書について

当院では、各種診断書・証明書をご希望の方には、書類依頼申込書のご記入をお願いしております（事前に、下記からダウンロードが可能です）。
ご希望の方は、西館1階受付窓口にてお手続きください。
郵送をご希望の場合は、お申し出ください。

診断書料のお支払い

診断書料金については、診断書をお渡しする時にお支払いいただきます。
郵送をご希望の場合は、前払いとなります。

保険外療養（税込）

区分	文書名	金額（税込）
一般	普通診断書	1,100円
健康診断	健康診断書	1,100円
生命保険	生命保険関係証明書	2,200円
	生命保険関係死亡診断書	4,400円
公的書類	各種証明書	1,100円
	各種免許許可用診断書	2,200円
	各種年金関係診断書	4,400円
	身体障害者用診断書	5,500円
	司法関係診断書	5,500円
死亡	死亡診断書	2,200円
その他	訪問看護指示書
	特別訪問看護指示書
	診療情報提供書
	傷病手当支給申請書
	はり及び灸療養費同意書
	小児慢性特定疾病医療意見書
	臨床検査個人票

※作成までに、10日程お時間を頂いております。
　内容によっては、それ以上の期間を要する場合がありますのでご了承ください。